성인 ADHD 진단 기준, 치료 방법, 평가, 계획은?

성인 ADHD 진단 기준, 치료 방법, 평가, 계획 (구체적 설명)

1. 성인 ADHD 진단 기준 (DSM-5)

성인 ADHD 진단은 다음 두 가지 영역(주의력 결핍, 과잉행동-충동성)에서 각각 5가지 이상의 증상이 6개월 이상 나타나고, 이로 인해 사회적, 학업적/직업적 기능에 심각한 지장을 초래할 때 진단될 수 있습니다. 중요한 점은 이러한 증상들이 아동기(12세 이전)부터 존재했다는 증거가 있어야 합니다.

A. 주의력 결핍 증상 (다음 중 5가지 이상 해당)

• 세부적인 것에 주의를 기울이지 못하거나, 부주의하여 실수를 자주 한다. (예: 업무 중, 숙제 중, 기타 활동 중)
• 과제나 놀이를 할 때 지속적으로 집중하는 데 어려움을 느낀다. (예: 강의, 대화, 독서 시)
• 눈에 띄게 말을 듣지 않는 것처럼 보인다. (예: 지시를 따라하지 않음, 딴 생각을 함)
• 지시를 따르지 못하고, 과제를 끝마치지 못한다. (예: 업무 시작은 하지만 금방 집중력을 잃고 쉽게 딴 짓을 함)
• 과제나 활동을 체계적으로 수행하는 데 어려움을 느낀다. (예: 순서대로 진행하지 못함, 물건 정리 못함, 시간 관리 어려움)
• 지속적인 노력이 필요한 과제를 싫어하거나, 피하거나, 저항한다. (예: 숙제, 보고서 작성)
• 과제나 활동에 필요한 물건들을 자주 잃어버린다. (예: 숙제 도구, 연필, 책, 서류, 지갑, 휴대폰)
• 외부 자극에 의해 쉽게 산만해진다.
• 일상적인 활동을 잊어버린다. (예: 약속, 해야 할 일)

B. 과잉행동-충동성 증상 (다음 중 5가지 이상 해당)

• 가만히 앉아 있지 못하고, 손발을 계속 움직이거나, 의자에서 몸을 비튼다.
• 앉아 있어야 하는 상황에서 자리를 이탈한다. (예: 교실, 회의)
• 지나치게 뛰어다니거나, (성인의 경우) 안절부절 못한다.
• 조용히 여가 활동에 참여하는 데 어려움을 느낀다.
• 끊임없이 움직이거나, 마치 모터가 달린 것처럼 행동한다.
• 질문이 끝나기도 전에 성급하게 대답한다.
• 차례를 기다리는 데 어려움을 느낀다.
• 다른 사람의 활동을 방해하거나, 간섭한다. (예: 대화에 끼어들기, 게임 방해)
• 지나치게 말이 많다.

C. 추가 진단 기준

• 증상 발현 시기: 12세 이전에 몇 가지 증상이 나타났어야 함.
• 상황: 증상이 2가지 이상의 환경(예: 가정, 직장, 사회)에서 나타나야 함.
• 기능 저하: 증상이 사회적, 직업적, 학업적 기능에 임상적으로 유의미한 지장을 초래해야 함.
• 감별 진단: 증상이 다른 정신 질환(예: 기분 장애, 불안 장애, 성격 장애)으로 더 잘 설명되지 않아야 함.

2. 성인 ADHD 치료 방법

성인 ADHD 치료는 약물 치료, 심리 치료, 생활 습관 개선을 병행하는 것이 가장 효과적입니다.

A. 약물 치료

• 주의력 결핍 증상 개선:

  • ** stimulants (stimulants):**
    • 메틸페니데이트 (Methylphenidate): 콘서타, 메타데이트CD, 페니드정, 비바체정 등 (작용 시간: 단시간형, 서방형)
    • 암페타민 (Amphetamine): Adderall (국내 미출시), Vyvanse (국내 미출시)
  • Non-stimulants:
    • 아토목세틴 (Atomoxetine): 스트라테라 (효과 발현까지 시간 소요)
    • 구안파신 (Guanfacine): 인튜니브 (혈압 강하 효과 주의)

• 병존 질환 치료: 우울증, 불안 장애 등 동반 질환에 대한 약물 치료 병행 고려.

• 약물 선택 시 고려 사항: 증상 심각도, 환자의 건강 상태, 약물 부작용, 환자의 선호도 등을 고려하여 전문의가 결정.

B. 심리 치료

• 인지 행동 치료 (CBT):
  • ADHD로 인한 부정적인 사고 패턴 및 행동 교정.
  • 시간 관리, 조직화 기술, 문제 해결 능력 향상.
  • 충동 조절, 감정 조절 훈련.
• 변증법적 행동 치료 (DBT):
  • 감정 조절 어려움, 대인 관계 문제 개선.
  • 마음 챙김, 스트레스 관리 기술 습득.
• 집단 치료:
  • ADHD 환자 간의 지지 및 정보 교환.
  • 사회성 기술 향상.
• 부부/가족 치료:
  • ADHD가 가족 관계에 미치는 영향 이해 및 개선.
  • 효과적인 의사소통 기술 습득.

C. 생활 습관 개선

• 규칙적인 생활: 일정한 시간에 잠자리에 들고, 일어나기. 규칙적인 식사.
• 운동: 규칙적인 유산소 운동 (예: 조깅, 수영, 자전거 타기)은 ADHD 증상 완화에 도움.
• 건강한 식단: 가공식품, 설탕 섭취 줄이고, 단백질, 섬유질, 건강한 지방 섭취 늘리기.
• 충분한 수면: 7-8시간의 충분한 수면 확보.
• 스트레스 관리: 명상, 요가, 취미 활동 등을 통해 스트레스 해소.
• 조직화 기술:
  • 할 일 목록 작성 및 우선순위 정하기.
  • 스케줄러, 알람 활용.
  • 물건 정리 정돈 습관화.
  • 업무 공간 정리.
• 시간 관리 기술:
  • 시간 분배 연습 (예: 뽀모도로 기법).
  • 마감일 설정 및 지키기.
  • 과제 세분화.

3. 성인 ADHD 평가

ADHD 평가는 환자의 증상, 병력, 심리 상태 등을 종합적으로 파악하기 위해 다양한 방법으로 진행됩니다.

A. 면담

• 정신과 전문의 면담:
  • 환자의 주관적인 증상, 과거 병력, 가족력, 현재 생활 상황 등을 자세히 파악.
  • ADHD 진단 기준에 따른 증상 평가.
  • 동반 질환(예: 우울증, 불안 장애) 평가.

B. 심리 검사

• 자신 보고 척도:
  • ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale): ADHD 증상 심각도 측정.
  • CAARS (Conners' Adult ADHD Rating Scales): ADHD 증상 및 관련 문제 행동 평가.
• 신경 심리 검사:
  • 종합 주의력 검사 (Comprehensive Attention Test, CAT): 주의력, 집중력, 충동성 등 객관적인 인지 기능 평가.
  • STROOP 검사: 억제 기능 평가.
  • WCST (Wisconsin Card Sorting Test): 집행 기능 평가.
• 지능 검사 (IQ test): 전반적인 인지 능력 평가.
• 성격 검사: MMPI (다면적 인성 검사) 등을 통해 성격 특성 및 정신 병리 평가.

C. 기타 평가

• 가족/배우자 면담: 환자의 행동 양상에 대한 객관적인 정보 수집.
• 의무 기록 검토: 과거 병력, 약물 복용력 등 확인.

4. 성인 ADHD 치료 계획

ADHD 치료 계획은 환자 개개인의 특성과 필요에 맞춰 수립되어야 합니다. 다음은 일반적인 치료 계획 수립 과정입니다.

A. 초기 평가 및 진단:

• 정신과 전문의 면담, 심리 검사 등을 통해 ADHD 진단 확정.
• 동반 질환 유무 확인 및 평가.
• 환자의 강점 및 약점 파악.
• 치료 목표 설정 (예: 집중력 향상, 충동성 감소, 직장/학업 성취도 향상, 대인 관계 개선).

B. 치료 방법 결정:

• 약물 치료, 심리 치료, 생활 습관 개선 중 환자에게 가장 적합한 방법 선택.
• 약물 종류, 용량, 심리 치료 종류, 횟수 등 구체적인 계획 수립.
• 필요 시 가족/배우자 치료 참여 고려.

C. 치료 진행 및 경과 관찰:

• 정기적인 정신과 진료 및 심리 치료 참여.
• 약물 효과 및 부작용 모니터링.
• 치료 목표 달성 여부 평가.
• 필요 시 치료 계획 수정.

D. 유지 치료:

• 증상 호전 후에도 꾸준한 관리 필요.
• 약물 유지 용량 결정 (필요 시).
• 지속적인 심리 치료 및 생활 습관 유지.
• 재발 방지를 위한 노력.

E. 추가 고려 사항

• 환자의 능동적인 참여: 치료 과정에 적극적으로 참여하고, 자신의 증상 및 변화에 대해 의료진과 솔직하게 소통하는 것이 중요합니다.
• 가족 및 주변 사람들의 이해와 지지: ADHD에 대한 이해를 높이고, 환자를 지지하고 격려하는 것이 치료에 큰 도움이 됩니다.
• 지속적인 교육: ADHD에 대한 최신 정보를 습득하고, 스스로 관리하는 능력을 키우는 것이 중요합니다.

주의: 위 정보는 일반적인 내용이며, 반드시 전문의와 상담하여 개인에게 맞는 진단 및 치료 계획을 수립해야 합니다.